Vragenlijst persoonlijke gegevens

Graag ontvangen wij uw persoonlijke gegevens voorafgaand aan uw bezoek aan onze kliniek ter verwerking in ons elektronisch patiëntendossier. Hiermee optimaliseren wij de juistheid van uw gegevens en is er tijdens uw consult minder administratieve tijd nodig. Heeft u redenen om het formulier niet in te vullen dan verzoeken wij u dringend de inhoud van de gevraagde gegevens voor te bereiden.

Privacy
Al uw gegevens worden strikt vertrouwelijk behandeld met inachtneming van de privacywetgeving (AVG) conform ons privacy beleid. Voor de inhoud klik hier.